由政府指导监督的2023年度“北京普惠健康保”参保进入尾声。记者30日上午从“北京普惠健康保”项目组获悉，截至29日已有超过310万北京市民成功参保，本年度投保通道即将于12月31日24时关闭。

据悉，2023年度“北京普惠健康保”保障将于2023年1月1日起统一生效。保障生效后，市民可关注“北京普惠健康保”微信公众号申请理赔及相关健康管理服务。

(资料图片)

与此同时，针对市民普遍关心的理赔报销等问题，项目组进行了详细解答。

问：如何申请理赔？

答：“北京普惠健康保”2022年8月已经上线快赔服务，通过短信、电话等方式主动触达参保人，对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。参保人收到理赔通知后，可以通过“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），进一步简化了理赔流程。

在保单生效后，选择新市民身份的参保人，在投保结束后应及时留存被保险人居住证的有效期信息，被保险人的出险时间须在居住证有效期内，否则将无法赔付。

问：哪些病能理赔？

答：医保内自付费用和医保外住院自费费用两大保障，不限疾病种类，不限疾病数量，在符合赔付的条件下，保险责任内的医疗费用免赔额以上的部分按约定比例赔付；100种国内外特定高额药品费用保障，适用疾病有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、前列腺癌等常见恶性肿瘤。

问：异地就医可以赔付吗？

答：拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，异地就医产生的、经基本医疗保险结算后的医疗费用，均可正常理赔。

未经备案转往医保所在地之外的地区就诊，如从河南省内医保参保地未经备案，来到了北京市内外定点医院就诊的，或未经被保人本人的基本医疗保险结算的，不予报销。

问：如何办理异地就医备案？

答：微信搜索“国家异地就医备案”小程序，根据提示进行操作，后续可查看备案进度。

问：在哪些医院看病能报销？

答：①医保内自付责任医院范围为中国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构普通部。

②医保外自费责任医院范围为中国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点二级（含）及以上医院普通住院部。

③国内特药医院范围为中国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店；海外特药医院范围为指定医疗机构：慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（博鳌研究型医院）、博鳌未来医院。

问：每次理赔都要扣除免赔额吗？

答：此产品免赔额为年免赔额，1年累计超过免赔额的部分，在符合赔付条件的情况下，皆可按合同约定的比例给付。

关键词： 参保人数