医疗保险具有风险共担和补偿损失两大主要功能，即将集中在个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有参加保险的成员，并将集中起来的医疗保险资金用于补偿由于疾病风险所带来的经济损失。通过对比世界主流国家医疗保障制度，其医疗保障体系呈现出多样化特征，但大多数国家都强调在医疗市场上坚持政府的主导作用。

(资料图片仅供参考)

广东城乡居民医保筹资标准更新为1020元

国家医保局、财政部、国家税务总局发布《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确2023年居民医保筹资标准为1020元。其中，居民医保人均财政补助标准提高30元达到每人每年640元，并同步提高个人缴费标准达到每人每年380元。

待遇保障有何调整：

《通知要求》全面落实医疗保障待遇清单制度促进制度规范统一、待遇保障均衡主要包括三个方面：

一是巩固住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。

二是稳步提升门诊保障水平，有条件的地区可将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，继续向基层医疗机构倾斜。统筹现有门诊保障措施，加强保障能力，有条件的地区可逐步将门诊用药保障机制覆盖范围扩大到心脑血管疾病。

三是加强居民医保生育医疗费用保障，进一步减轻参保居民生育医疗费用负担。

根据中研普华研究院撰写的《2023-2028年版医疗保险产业政府战略管理与区域发展战略研究咨询报告》显示：

2023医疗保险行业发展报告

我国需要在医疗、医药领域引入更多竞争机制，吸引私人社会资本投资;并要加大商业医疗保险的支持和宣传力度，为全体国民更加优质的医疗健康服务。同时，还要划分法定基本医疗保险和补充性商业医疗保险的适用范围，商业医疗保险由社会资本自主进行管理和经营，并为这些医疗保险机构制定更加优惠的税收政策以增加社会力量的进入;并要制定统一完善的市场准入制度，对商业医疗保险机构的行为进行规范。

随着人口流动加大，我国医保服务也面临着一些亟待解决的难题。如一些地方医保转移接续办理慢，医保异地就医备案繁琐，个人缴费记录、医保账户、医保药品目录等信息查询不便等。这需要相关部门聚焦群众就医领域的“急难愁盼”，破除体制机制障碍，以更多改革创新举措满足群众健康需求。

国家医保局将全面贯彻《社会保险经办条例》要求，坚持以人民为中心的发展思想，推进医保服务更加优质、更加高效、更加便捷，不断增强人民群众获得感和满意度。

《条例》规定用人单位和个人办理社会保险事务，可以通过政府网站、移动终端、自助终端等渠道办理。下一步，国家医保局将充分利用互联网、大数据等信息技术，推进医保经办全流程数字化服务，加快推进医保服务“网上办”“掌上办”，变“群众跑腿”为“数据跑路”，提升医保政务服务事项线上可办率。

加快健全医保服务网络。《条例》规定应当强化社会保险经办服务能力，实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。下一步，国家医保局将加快推进基层服务网络建设，持续推动服务下沉，打造“15分钟医保服务圈”，积极将医保信息查询、异地就医备案等高频服务事项下放至乡镇(街道)、甚至是村(社区)来办理，方便群众“身边办”。

医保服务满足群众健康需求

近年来，我国持续深化医保制度改革，不断提升医疗保障范围及能力，通过推广异地就医直接结算、职工基本医疗保险门诊共济等一系列举措缓解群众看病贵、看病难问题。然而随着人口流动加大，我国医保服务也面临着一些亟待解决的难题。如一些地方医保转移接续办理慢，医保异地就医备案繁琐，个人缴费记录、医保账户、医保药品目录等信息查询不便等。这需要相关部门聚焦群众就医领域的“急难愁盼”，破除体制机制障碍，以更多改革创新举措满足群众健康需求。

目前，我国的医保行业面临着诸多挑战。首先，医保基金亏损问题严重，为此政府已采取措施加强管理。其次，第三方医保机构的服务水平参差不齐，导致消费者对医保服务的信心不足。最后，医保行业的覆盖率还有待提高，在农村和贫困地区的覆盖率尤其低下。

中国医疗保险业正面临着前所未有的挑战。最根本的问题是随着医疗费用的上升，保险公司具有杠杆效应，这将影响到其他同类产品的发展。中国将继续实施改革，拓宽国内外市场，并考虑引入全民健康保险制度，为消费者提供更好的医疗保障服务。

在激烈的市场竞争中，企业及投资者能否做出适时有效的市场决策是制胜的关键。医疗保险行业报告对中国行业的发展现状、竞争格局及市场供需形势进行了具体分析，并从行业的政策环境、经济环境、社会环境及技术环境等方面分析行业面临的机遇及挑战。还重点分析了重点企业的经营现状及发展格局，并对未来几年行业的发展趋向进行了专业的预判。

本报告同时揭示了医疗保险市场潜在需求与潜在机会，为战略投资者选择恰当的投资时机和公司领导层做战略规划提供准确的市场情报信息及科学的决策依据，同时对政府部门也具有极大的参考价值。同时包含大量的数据、深入分析、专业方法和价值洞察，可以帮助您更好地了解行业的趋势、风险和机遇。

想了解关于更多医疗保险行业专业分析，可点击查看中研普华研究院撰写的《2023-2028年版医疗保险产业政府战略管理与区域发展战略研究咨询报告》。

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