医保谈判

　　作为药企一年一度的“生死大考”

　　总有几家欢喜几家愁

　　大批新药排队进入的同时，医保目录的“清退”工作也备受关注。根据统计发现，自本轮国家医保目录的调整规则确定以来，包括贵州、浙江、江苏、四川在内的20地均陆续发出通知，要求将一批药品调出当地医保目录，停止报销。截至目前，这一波清退涉及近1200个品种，其中不乏大品种常用药。

　　究竟什么样的药品才能进入医保目录?

　　医保目录的去与留，背后有着怎样的逻辑?

　　上千种药品停止报销，几乎都是已被注销批文的、被列入负面清单的或风险大于收益的

　　“小病小痛免不了，最常吃的药来来去去也就那几种，不知道会不会也停止报销?”来自北京的李英(化名)表达了她的担心，大批药品被清退，家庭药箱还有保障么?

　　根据2019年8月发布的《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》，各地从2020年开始，要在3年内按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步调出原省级药品目录内按规定调增的乙类药品。

　　如今，距离“三年内消化”的期限将近，据健康时报记者不完全统计发现，截至目前，已有北京、天津、重庆、云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏、河南等20地均落地执行了地方增补目录调出政策，被调出目录的品种多达1200种左右，其中不乏如复方益母草膏、藿香正气滴丸、蒲地蓝消炎口服液、蛋白琥珀酸铁口服溶液以及阿莫西林克拉维酸、门冬氨酸钾等大品种常用药。

　　北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授介绍，“《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》分为甲类和乙类目录，过去各省在乙类目录的基础上，可自主调入或调出15%。2019年开始，不再允许各地对新版国家医保目录做任何调整，原本各地乙类目录中增补的药品要分三年逐步消化，执行统一的国家医保目录。”

　　“在进行药品清退工作时，国家已经考虑了患者的用药问题，被清退药品一定有同类的可替代的药品，并在安全性、经济性等方面更具有综合优势，可以更好地满足患者需求。”史录文教授透露，按照医保目录调整工作方案规定，调出医保的几乎都是将已被注销批文的、被有关部门列入负面清单的或者评估风险大于收益的药品。

　　医保目录调整进行时

　　更多高值新药在路上

　　随着医保目录的“清退”工作迎来新一波的高潮，新一轮的国家医保谈判工作已进入专家评审阶段。

　　“一些价格较为昂贵药品通过了初步形式审查，仅表示经初步审核该药品符合申报条件，获得了进入下一个调整环节的资格。这类药品最终能否进入国家医保药品目录，还要接受包括经济性等方面的严格评审，独家药品还要经过价格谈判，谈判成功的才能进入目录。”针对这些价格高昂的救命药能否进入目录，国家医保局在7月30日公示工作解读中特别进行了解释。

　　从历年医保谈判价格来看，被纳入医保的药品，价格的降幅往往十分可观，例如，用于治疗霍奇金淋巴瘤的国产PD-1信迪利单抗进入医保前的价格是7838元/100mg，经过医保谈判后，信迪利单抗的价格降低为2843元/100mg，降价幅度达到64%，再按照70%的比例进行医保报销，患者使用信迪利单抗3个月只需自费6823元；用以HER2阳性乳腺癌治疗的进口原研药‘赫赛汀’直到被纳入医保目录之前，国内市场价格约为24500元每单位/440mg，一个治疗周期需要注射14支，患者花费高达30万元，纳入医保范围后患者每个疗程的支付价格降至大约3.5万元人民币。

　　国家基本医保目录的制定

　　优先考虑选临床必需、疗效确切而且价格合适的药物

　　一款药品在敲开医保大门之前，必须经历企业申报、专家评审和医保谈判三大关卡。

　　而针对部分退出地方乙类医保目录历史舞台的药品，国家卫生健康委医疗保障研究室主任顾雪非表示，有的地区增补目录可能超出了筹资水平，致使基金面临超支风险，现在要求各地执行国家统一目录，从整体上提升医保药品目录的保障能力和水平，提高医保资金的使用效率，让钱花在刀刃上，有利于国家医保基金长期稳定运行。

　　事实上，我国医保目录药品总量一直有所增长，根据国家医保局公布的数据， 2000年一共有1535个品种，到2020年医保谈判后一共有2800个品种，增长82.4%。随着医保“腾笼换鸟”趋势的深化，临床刚需药物正在更多地被纳入到目录中莱，其在医保目录中的地位也在进一步凸显。

　　在史录文看来，新药进医保，首先要遵循的考量原则是药品的安全性、有效性，第二要考虑病人本身的获益程度，第三是价格要合理。“其中，就高值药物应不应该进医保的问题，基本医疗保险制度除了要保障参保人获得基本的普惠的医疗服务，还应体现公平公正性，个体的情况难以避免存在特异性，但是疾病面前，人人平等。药品价格高昂不应是部分罕见病患者用不起药的理由。因此，不同的药品是否应该被纳入医保，应该遵循不同的考量维度。”