全国深化医改经验之运营管理加强运营管理要“困中求变”

目前，公立医院收不抵支现象普遍，持续良性运营面临挑战，亟须彻底扭转重资源获取轻资源配置、重临床服务轻运营管理的倾向，提升精细化运营管理水平，向强化内部管理要效益。加强公立医院运营管理，是以新发展理念引领医院高质量发展、落实现代医院管理制度的重要抓手，也是缓解公立医院经济运行压力、提升内部资源配置效率和运营管理效益的重要手段。近日，在2021全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上，有关各方就如何“困中求变”分享了观点和经验。
向精细化管理要效益
2020年12月，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，为进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平指明了方向。
“随着公立医院的不断发展和部分公立医院经济体量的扩大，管理活动日趋复杂。”国家卫生健康委财务司经济管理处处长蒋长兴指出，当前，公立医院收支规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大，亟须坚持公益性方向，加快补齐内部运营管理短板，向精细化管理要效益。
蒋长兴表示，公立医院运营管理高度依赖内外环境变化。外部环境包括经济社会环境、国家对卫生健康事业的定位等，比如价格政策、财政政策、税收政策；内部环境包括领导班子对事业发展的重视程度、远景规划目标、人文氛围等。做好运营管理工作，从政府层面要完善外部环境，对于医院管理者和每一位员工而言，则是要营造良好的内部环境。
“促进公立医院良性运行，需要建立新的运行机制，在‘腾笼换鸟’的过程中，通过加强运营管理，促进医院提质增效。”北京医院原总会计师、中国卫生经济学会卫生财会分会会长王洁表示，公立医院健康可持续发展涉及实施科学合理的医保支付方式、落实政府办医责任、建立医疗服务价格调整动态机制等方面的工作。其中，深化医疗服务价格改革，建立合理补偿机制，稳定调价预期，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受，有较大的紧迫性。
上海交通大学医学院附属新华医院总会计师刘雅娟表示，公立医院发展环境的变化与经济运行面临着公益性质与市场运营、政府定价与成本市场定价、高标准的管理要求与粗放型的管理模式、科室转型发展和医院统筹规划之间的矛盾，必须通过精细化管理，助推医院高质量发展。全面预算管理是提升医院管理水平的重要举措，是医院运营管理的核心。
用最少的费用治好病
医院为患者提供医疗服务，医疗服务会消耗人、财、物、技方方面面的资源。吉林大学第一医院院长刘彬表示，为提高科室的精细化运营水平和运营效率，彻底改变医务人员“既要管临床医疗又要管科室运营”的不合理状态，医院已招聘多个运营助理，基于不同科室的临床特点分别进行数据分析并提出改善科室经营的建议，助推医院精细化管理。“为加强临床科室合理用药，医院出台了一系列政策，规定了处罚原则，严格管控药品成本，药占比逐年降低。”
“过紧日子的首要之举，就是要严格控制成本，走提质增效之路。控制再紧一点、制度再细一点，才能把节省下来的钱花在该花的地方，才能让更多员工过上好日子。”辽宁省人民医院副院长朱芳说，医院强化在经济运营方面的内控管理，不断创新管理手段和管理方法，完善修订相关制度和流程，尤其是在价格管理、财务管理等方面形成“制度完善、管理规范、配置科学、组织健全”的经济管理新格局，持续提升运营效益和精细化管理水平。
“四川省肿瘤医院作为四川省癌症防治中心，致力于提升治、研、防能力，争创国家癌症区域医疗中心。”四川省肿瘤医院副院长路顺介绍，在三级公立医院绩效考核中，医院明确了“两个结合”：一是与现代医院管理制度的实施相结合，二是与医院内部的绩效管理有机结合。国家的考核指标是医院绩效管理的指引，要通过培训让医院从上到下全面理解、贯彻执行，从而达到预期目标。
南方医科大学珠江医院副院长冯常森说，新形势下，医院的诊疗导向在于用最短的时间、最少的费用治好病，为此要建立全流程医保监管体系，严格药耗使用与成本管控，强化效益观念，不断提质增效。
强化成本管控意识
根据国家医保局部署，2021年是DRG和DIP医保支付方式改革试点工作的收官之年，也是试点经验总结推广的关键之年。业界专家指出，无论DRG还是DIP，都将强化医院的成本管控意识。
“医保支付方式改革将对医院运营管理产生很大影响。”国家卫生健康委卫生发展研究中心医药成本价格研究部主任江芹指出，以打包付费为特点的医保预付制改革使药品、耗材、检验试剂成为医院运营的成本，各方对医院组合监管的力度会越来越大。不能把监管措施简单地理解为对医院的限制，而要转换思维、借势用力，进一步提高医院内部管理水平，规范行为、管控风险。
广东省人民医院副院长袁向东表示，DRG改革能够形成比较合理的临床路径，促使医院在保证质量和安全的情况下，通过大数据分析，实现合理检查、合理用药、合理使用耗材。此外，推广DRG之前，对医院不同专科的能力无法客观评价，往往是靠行业共识去定位，甚至靠猜去判定优势专科，DRG为医院提供了新的考量维度和标准。
“DRG既然来了，就要充分认识、用好这个工具。”首都医科大学附属北京安贞医院副院长孔晴宇说，DRG有助于医院在聚焦医疗质量的同时重视成本控制，建立良性循环，提升患者就医获得感。推行DRG是一个渐趋完善的过程，现实中存在一些不合理的地方有待解决，希望有关方面在制定政策时更多听取临床医生的建议。
“80%的疾病属于常见多发病，可以通过健康守门人得到有效预防、控制和治疗。健康守门人制度是分级诊疗的基础，也是健康保障的切入点。”武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福表示，医保制度应创新以健康为导向的公平、有效、多元、统一的筹资机制，做大做强医保基金；扩展待遇保障内容，形成主动促进健康的保障模式；建立以健康为导向的支付模式，整合健康保障体系和健康管护组织体系，降低健康服务交易成本。

全国深化医改经验之运营管理 加强运营管理要“困中求变”

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